なぜイギリスで認知行動療法が「国定」心理療法になれたのか。

　以前、NHKスペシャル「うつ病治療　常識が変わる」についての特集連載をした時にも言及しましたが、イギリスでは2002年に国会審議を経て法案が通過したことを期に、認知行動療法のみが、公的保険の適用対象になる医療制度が始まりました。

　これに関して、私が開業サイトのこの記事でコメントとして掲載した内容が、今でも開業サイトのアクセスNo.1を継続的に維持しているにもかかわらず、こちらのサイトでは同じ内容は掲載しないままであることに気がつきましたので、これを機会に若干それに手を入れて、転載しておきたいと思います。

------以下引用-------　

　その後調べましたが、イギリスの場合、サッチャー政権以降、医療は、民間病院で全額自己負担で受けるか、地域の定めあられた公的な病院(イングランド地域ではNational Health Centerという名称)で無料の公的保険適用で受けるのかという、徹底した二者択一システムになりました。

　この結果、身体病に関しても、庶民が、高度な医療サービスを、公的保険が認めていないために、容易に受けられなくなる弊害すら生じているようです（この記事参照）。

　うつ病を含む薬物療法についても、公的保健医療において、SSRIなどの高額な薬を使わずに済ませたいという動向が、特定の、統計的に効果が高いとされるセラピー「にのみ」予算を投下したいという思惑を生んだ側面があるようです。でもそうした側面は日本では全く報道されていません。

　そうした中で、セラピスト養成システムそのものもシンプルに規格化しやすい認知行動療法セラピストの国家的養成という大胆な試みに進んだところがあると思います。

　つまり、医療保険制度の、イギリスと日本の基本的な違い（更にはイギリスが相変わらずの「階級社会」であること）という問題に踏み込まないまま、このことを議論できないという当面の結論に至りました。

*****

　記事でも書きましたけど、リサーチ上のデータのことを問題にする際に、「他の」心理療法（精神分析やクライエント中心療法）を行なった場合との「比較検討」という統計資料をまだ目にすることができていないのです。これは、もし存在するのなら是非目にしたいのです（この点については、何の皮肉も込めることなく、そう思っています）。

　私自身、認知行動療法的アプローチに関心を抱き、現場臨床に生かすことについてはむしろ積極的な立場ですらありますが(こちらからの連載記事も参照下さい）、この点だけはどうしても申し上げたくなりました。

*****

　今の時代、薬物療法なしで鬱の治療ができあるという触れ込みをする機関の大半には眉にツバをつけるべきかと思います。適切な薬物療法がなされれば、確かにうつ病の改善を支援する重要な効果があるのです。

　ただし、SSRI等の狭義の抗うつ剤「それ自体」によって鬱の治療が改善するのは統計的には30％ぶんの効果にしか相当しないそうです。狭義の「抗うつ剤」以外の薬、すなわち、リーマスやデパケン等の気分スタビライザー、睡眠誘導剤、抗不安薬(旧来「マイナー・トランキライザー」と呼ばれてきたもの）、場合によっては非定型精神病薬などを含めた絶妙なカクテルを、その時の状況に応じて適切処方するお医者様の技量、生活や睡眠リズムのコントロール、休息とお医者様との診察時の話し合いという「医師という名の薬」の果たす役割が大きいことは言うまでもありません。

　極論すれば、流派に関係なく、どんな流派の心理療法やカウンセリングであろうと、ある一定水準の技量に達しているカウンセラーが、治療段階の適切なステージで実施する限り、薬物療法との併用で改善効果を「促進する」ことは、ほぼ間違いなかろうと思います。

　(認知行動療法ですら、まだ重度の段階にあるうつ状態の患者さんや、不安障害、パニック障害なども併発している患者さんに性急に適用すると病状を悪化させる危険があることが知られています）

　つまり、認知行動療法の研究者だけが、統計データを取ることに熱心である・・・・ただそれだけの違いであるに過ぎないのではないかという疑いが私の脳裏を去りません。

*****

　もっとも、私は、同じ心理療法流派の中でも、いいカウンセラーとそうでないカウンセラーの落差の方がよほど大きいと思っていますし、いい現場セラピストは、ある特定の流派の療法だけでカウンセリングを進めているなど、実はあり得ないわけですが。

　更に言えば、カウンセラー自身が、薬物療法についてのきちんとした認識を持っているかいないか、患者さんと医師との関係つくりをサポートする能力の違いという因子が絶対に大きいはずと考えています。

　こうした点で、医師とカウンセラーの連携についてのシステム作りおよび研修のあり方、更に言えば、カウンセラーに対する精神医学の教育のあり方、日本ではまだ非常に未成熟な段階にあるとも感じられています。

　今、やっと、日本医師会と日本臨床心理士会がいい意味での協調体制を取れる時代が訪れたようです。専門職大学院教育で、医療系大学院と臨床心理系大学院のクロスオーバーな連携は、やっと九州大学をモデルケースとして開始されたばかりです。

　そうした中から、医療と心理療法の好ましい連携スタイルが生まれてくることを信じたいと思っています。

*****

●参考資料：

• Petition Against Over-Regulation of Psychotherapy（精神療法の過剰規制に対する嘆願書　英文）

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「カウンセラーこういちろうの雑記帳」の主要過去記事を一番簡単に一覧するには

　このブログって、すでに創設4年9ヶ月、過去のエントリー記事総数が、「この」記事で1,914本め、なのに一日あたりの新エントリー、平均1.10本以上を現在も維持、しかも長文が多いという、へヴィー級ブログです。

　おかげで、もはや@ニフティココログが割り振ってくれているサーバー負荷が相当なものになっているせいか、

• 私の方からトラックバックを送ることがもはや機能しない
• pingも自動では飛ばせない（その割には随分多くの読者の皆様が、新記事アップ直後においでいただけることを幸いだと感じています）
• カテゴリーにすべての記事が反映しない（カテゴリーによっては300から400エントリー分表示されようとするわけで）

・・・・・という、新しくおいでいただいた読者泣かせのブログになっていると思います　ｍ（＿　＿；）ｍ

****

　もちろん、バックナンバー全体を表示してくれる、『アーカイヴ』ページ（自身がココログユーザー以外の読者の皆様、お気づきでしたか？？？　右フレームの「バックナンバー」という文字そのものをクリックするとたどり着けます）というものも、あるにはあるわけです。

　しかし、このページにお行きになっていただいたとしても、過去の個々のエントリー記事のタイトル一覧があるわけですらない。

　このページからの「〇年〇月」を全部めくっていただくだけでも（全く休眠した数ヶ月を除いても、現在50か月分ほどあるわけですね（＾＾；）。その50ヶ月分、それぞれ月ごとに、毎月30から40エントリーずつはあるわけですから・・・・・

　つまり、私がこのサイトでこれまで書いてきた主要記事がどんなものか、新しい読者の皆さんにおおよその見当をつけていただくには、もうデタラメにご不便をおかけしていることと思います　  il||li ＿|￣|○ il||li

*****

　この問題を一気に解決し、

• 新記事の方が上に来る形で、
• 過去の記事に関しては私がある程度絞り込んでセレクトしたものを、
• 数百記事ばかり、1ページをスクロールできる形で
• ブログのような表示の重さがない形で一覧したいただける

そういうページが、実はずっと以前から存在します！！

●阿世賀浩一郎のホームページ/index

　開設1995年12月（つまりWindows95発売直後）開設、日本において、インターネットで個人サイトを作ることが本格的に普及し始めた黎明期から、何と基本的なデザインを変えないまま運営し続けているサイトです。

　かつては、ネットを代表するエヴァ・サイトのひとつ、「エヴァンゲリオン論考」で著名だった時代もありますけど、幸いにして著作化させてもいただきましたので、そのコーナーは全面削除いたしておりますが（「ちーちゃんの部屋」というアニメコーナーがかつて存在したことを覚えておられる方もあると嬉しかったりして　＾＾；）・・・・

そのトップページから、このブログでの新エントリー記事を書く度ごとに、固定リンクへのリンクを、たいてい速攻の連続作業でお貼りしてもいるのです。

　恐らく、皆様のRSSリーダーに反映するスピードの比ではない「即時性」で「新着情報」が掲載され続けています。

　同一エントリー記事の更新（改版）情報すら、可能な限り早くお伝えしています。

　

そこに並んでいる、当ブログ個別記事へのリンク数は、常時数百あるはずです（古いものから時々、精選のための「ダイエット」をかけますので、一定数以上には増えません）。

　しかし、敢えて今でも、基本的には「素朴なhtml言語の手打ち」に依存し、javaスクリプトすらないに等しいということで、このトップページそのもののバイト数の多さの割には、表示が圧倒的に軽い筈です（このブログのトップページを表示するよりは軽いと思いますよ）

　当方のアクセス解析によって、「こっちのページで新着情報見つけるほうが手っ取り早い」ことにお気づきの、毎日数名以上の固定ユーザーの方がおられることは掌握しています（感謝！！）。

　しかし、そうした方の占める比率が以前よりもかなり減っているようにも思いましたので、改めてご紹介させていただきました。

　

今後とも、「カウンセラーこういちろうの雑記帳」をよろしくお願い申し上げます。

もうひとつの予告：「第３世代」認知行動療法と、私のフォーカシング指向心理療法の現場実践の比較論を連載する！？ [第7版]

　　さて、SARTについてのセミナー体験談本格掲載と並行して、私が現在まだ構想中なのは、フォーカシング指向心理療法セラピストの国際資格認定資格者である私が、「最近の」認知行動療法の良質な教科書をまる一冊読破してしまった上で、「実は私は現場臨床実践の上で、用語が違うだけで、実際にはここまで同じことをかなりの程度していたことになる」ことを評論してしまうという、これぞ究極の企画である。

　これは結構凄い刺激的な企画であるぞ、読者の皆様（＾＾）

　わかりやすくいえば、洗足クリニックの伊藤絵美先生(もう申し上げてもいいでしょうが、私が数年前、現場実践水準で感銘を受けたことがある認知行動療法の先生(の一人）って、実はこの先生です。具体的な現場臨床上の連携の接点が生じていたのですが、伊藤先生の方は私を個人としては絶対に覚えてはおられないでしょう。伊藤先生は恐らく「第２世代」ですよね？）が、アン・ワイザーさんの「フォーカシング・ニューマニュアル」を完全に読破し、自分の臨床実践と重ねて吟味した上で論じたらどうなるかということと同じくらいの大実験である。

　敢えて書きますけど、私は、他流派のカウンセラーの誰よりも誠実に、ネットで公開する形でこのことを進めてみた結果、予選は通過して、あわよくばベスト４まで勝ちあがれるような気がするのである。

　それ以上は望まない。なぜなら、これを機会に、絶対に、私も認知行動療法から実に多くのものを学び、技を盗めることがすでにわかっているからである。私はそれくらいは謙虚なつもりである。

　このように断言できる背景には、認知療法の祖ともいえる、アルバート・エリスの「論理療法」（しかもエリス自身の著作の翻訳！！）こそ、私がフォーカシングに出会う前に、一番実用的に役に立つ本として熟読し、生活の中で実践していたからである！！

　←これ、25年前と同じ本なんでしょうか？？？

（......このこと、確かこのブログではじめて書きますよね.....ああ、こういちろうのお腹がどらエもんのポケットといわれる所以である）

*****

　私がここで、凝りもせずに（＾＾；）、なぜこういうゴーマニスト的で挑発的な書き方をするかというと、一部の認知行動療法のカウンセラーの人たちのネット上でのノリを、いくらなんでも傲慢不遜、臨床家として風上にも置けない無神経さと感じているからである。

　「日本で民間の保険制度でカウンセリング特約がまだ成立しないのは、認知行動療法以外の、効果がない心理療法との区別が不可能だからである」

　という趣旨の、大胆不敵なファシズム的発言をするカウンセラーが、どれだけ現段階で現場臨床で優秀であったと仮定しても、私はそうしたあり方をどうしても許せない。

【以下、第３版で追加】

　もう！　愛を込めて引用してあげます：

=======引用はじめ========

認知行動療法はカウンセリング方法としてはグローバルスタンダードとなっている方法です。

アメリカやイギリスなどの医療先進国では保険会社や政府などで認知行動療法を推奨しています。

アメリカの保険会社が効果が実証されているカウンセリング方法を勧めるのは当たり前ですよね。
効果に乏しいカウンセリングをしているところにお金を払いたくないわけですから。

イギリスでも政府が認知行動療法を勧めていたりします。

怪しげなカウンセリングを政府は勧めないでしょう。

=======引用おわり========

【以下、第4版で追加】　

このカウンセラーの方、鈴木さんといわれるのですが、ご自身のサイトでは「鈴木」と苗字だけお書きです。......これも不思議です。

　第3版のあとで調べたのですが、少なくとも認知行動療法の世界に、同じ鈴木というお名前の「キャリアある」先生がおられることは確かなようです。しかし、これにより、この記事の以下の文面を変更する必要を私は一切感じませんでしたので（＾＾）。

　私の過去の栄光にすがっていうと（ホントは今の私が一番のピークなんだけど、それは置いといて）、村瀬嘉代子先生にご自宅でカレーご馳走になった人間が何を今更怖いものはない（＾＾）

【以上、第4版で追加】　

　この方の、医者や周囲のカウンセラーの認知行動療法への不勉強を嘆きたい気持ちは十分に理解します。痛いほどに伝わります。

　私も、まさにそういう意味で、フォーカシングについてのフォーカシング関係者自体のまだまだ不勉強な側面を、文字通り身を挺して告発してきた人間だから！！

　もっとも、この方自身は、やや「親方日の丸（親方ユニオンジャック！！）で、ほんとうに「身を挺して」来たかどうか、わかんないなあと思うんですが　＾＾；）　

　どうして彼のこうした傲慢をたしなめるだけの人が、認知行動療法の内部にいないのかな。

　想像するに、彼の実力があまりに突出しているのかもしれない。でも、その場合にも、周囲の認知行動療法関係者が彼についていけない程度の不勉強なままということそのものが責められるべきと思う。

　（埼玉には第３世代の認知行動療法の、かなり良質の研修組織があるみたいで、彼はその関係者だというのは想像はつくけど、でも、研究会本部のコンテンツで書かれている内容を読む限り、こうした謙虚さの欠落は全く感じない。この流派ならではの主張が十分にgentleに主張されているだけだ。......これはどういうことか？　といぶかしく思う。「内部事情に憶測で踏み込んでる」と問われるのなら、ネットで公開している事柄から、「論理的に」たどり着いた検証ですとお答えしたい）
　
　ほんとうに自戒を込めて言うと、感受性の豊かなクライエントさんたちには、リアル世界で彼と会った時にこそ、彼のこういう孤独と気負いとプライドの暴走が鼻につくと思いますけど。さもないと、不幸にして彼の信奉者になった彼のクライエントさんたちは、彼と同じような自己愛的な人間に育つだけだとかなりの確率で予測できるエピテンスが十分あると思う（＾＾；）。私はネット上の上記のこの記述だけで、認知行動療法の優秀そうなセラピストとして彼を紹介することだけは決してないと思う。

　そもそも、自分が「誤解されることを嘆いて」いる人間はまだまだなんです。

　「私はクライエントさんのためにいろいろ演出しています」も禁句かな。あなたは神様なんですね。

　........そうか！！　「グローバルスタンダードです」って書くのも、クライエントさんを安心させるための演出・配慮なんですね！！　

　（もっとも、俗世間では、このように書いたら「怪しい商業主義」「権力におもねるとは何じゃ！」と誤解するのがグローバル・スタンダードだったりして＾＾；）

　こうして、エビデンスを大事にし、科学的であることをどの流派よりもプライドにしているはずなのに、（自らの傲慢に気がつかないカウンセラーの手にかかると....という条件はつけますが）認知行動療法ほど、新興宗教じみたノリで、実際に認知行動療法を受けた一部のクライエントさんにとって憎悪の対象にすらなってしまっているという「究極の逆説」が成立するのである！！

（ああ、@niftyココログに「読者の拍手」の機能......

.....がないのは残念だなあ！！　代わりにコレ！を珍しく使っておこう　→）

　認知行動療法のセラピストって、ユングの言う意味での「自我肥大」に陥る誘惑と戦うの、ホントにたいへんだと思う。

　彼のサイトに、コメント欄もトラックバック欄も「存在しない」ことが、ひどくさびしく、悲しいのは私だけでしょうか？

　ひどく防衛的になっているのは彼の方ではないですか？

　もっとも、パーソナルなブログは別にお持ちなのかもしれません。しかし、実は実名公開であろうとなかろうと、臨床家ブログは、認証制でいいから、誰でもコメントやトラックバックを「送る」ことができることに背を向けた段階で、私に言わせれば、世間のクライエントさんたちに背を向けたのです。

「治療の枠」？

どんなことをブログのコメントで書いたらいいのか、書くべきでないのかについて、読者に自然な現実吟味能力をいつの間にか発揮させるだけのオーラをネット上でも発散できて、それだけで、そのサイトの「心のファイアーウォール」(またの名をATフィールド）になるのが本当の臨床家の放つオーラだっつーの。

私はともかく、そういう神々しい域に達した、ブログやってるけど「リア充」でもあることを存じあげている現場カウンセラーは、けっこうたくさんネット界におられ、私はそうした方々を心から尊敬しています！！

そうしたサイトに、私のこうした発言をきっかけに「意図的に不心得な」書き込みをする、悪魔のような人間がネットに存在するのを私は知っているから、ここでは具体的に推奨サイトをはご紹介しませんけども。

　このブログでただの一度もご紹介せずに、しかも、私のほうからコメントしに行ったことも皆無の、私が隠れてROMしている、憧れのサイトが私もあるんです。私は時々そのサイトに行って、そのカウンセラーのすばらしいネット上のプレゼンス（リアルだときっともっととんでもないと思う。きっとリアルの「あの方」だろうとほぼ想定できているサイトもあります）のオーラを浴び、身を清め、自らの傲慢を戒めています（＾＾）　そういう超五つ星サイトは公開RSSにも入れないことにしているので。

【ここから第６版で追加】

　そして、すでに別の箇所でも追加紹介しましたが、次のような記事があると、いろいろと考えざるを得なくなる。

●Petition Against Over-Regulation of Psychotherapy(心理療法への過剰規制に反対する嘆願書）　(Moving Toyshop）

　この記事は、裕さんのサイトの、

*　イギリスにおけるセラピーに対する国家の規制

というエントリーで紹介されていたものです。　

　心理療法家を国家資格化し、心理療法を国の公的保険の対象にしようとすれば、どうしても、「心理療法家」の質に関する公的評価による選別という問題を避けて通れなくなる。

　それは了解できるが、それは「最低限の水準保障」といった「基礎資格」的位置づけにとどまるべきであり、更に言えば、「療法流派まるごと」の認定ではなくて、個々のセラピストの「流派を超えた基本知識と基本スキル」という次元での判定であるべきだろう。

　CBT=認知行動療法のセラピストだけを唯一国家的に養成するセラピストという位置づけにし、地域医療制度と統合されたものとしての心理療法センター配置というところまでラディカルにイギリスが踏み込んだ時、それをジョージ・オーウェルの「1984年」的全体主義のはじまりと危惧し、クライエントの心の自由の侵害という観点からの国会請願という政治運動が生じてきたことは、実は全く自然な成り行きであるように思われます。

　むしろそれは、認知行動療法本来のクリエイティビティすら硬直化させる危険をはらんでいるようにも思えるのですが。
　
【ここまで第6版で追加】

....え？　

「親父にもぶたれたことないのに！」

.......坊やだからさ。

そして、

♪君は、
あまりにも、
これまでの僕に似ている気がしたから
僕は
自分の血を流しながら
これを書かずにいられなかったんだ......

と。

【以上、第３版および第5版で追加】

*****

　これに対して、

「なぜ？　あなたが私を許せないのは『自動思考』ではないですか」

とか、メタレヴェルに立って言い出した暁には、

「あなたはまるでロボットのような情報解析能力と応答しかできないのですね。それでは表層的なコミュニケーション水準での受容と応答にとどまります。そして、それ自体ひとつの『ゲーム』構造にはまり込んでいるのではないでしょうか？　言葉で表現された内容にとらわれているうちは『第２世代』の認知行動療法にとどまりますね」

と言い返してみたりして（＾＾；）

　そもそも、認知行動療法の国、イギリスにおいて、論理における「階層」の問題を無視していると、『論理哲学論考』時代のウィトゲンシュタインを批判したという点で、バートランド・ラッセルは正しい。

　
******

　
　結局、おごる平家は久しからずといいますか、本来心理療法の世界全体に貢献するさまざまなスキルを生み出したというだけでセラピーの歴史上輝かしい貢献を認知行動療法がすでにしていることを認めるにしても、およそ何らかの副作用や悪用が可能ではない発明品などこの世には存在しない。

　私の予感では、このままでは、日本における認知行動療法は、たいへん残念なことに、英米における到達水準のような意味での、ある水準での手堅い普及を達成しないまま、いろいろな意味で、そろそろ、驕りから来る退廃と尻すぼみの危機に直面していくのではないかと思う。

　なぜなら、欧米の「第３世代」の大家たち自身が、私をたいへん落胆させる発言を始めているからである！！

　すなわち、自分たちの追求してきた道が、東洋的・仏教的な思想や禅との類似にたどり着いたことへの、私の目から見ると見苦しくてはしたないまでの礼賛である！！

　これに比べると、ジェンドリンも、その後継者たちも、周囲からの度重なる「東洋的なものとの類似」という示唆に対して、何と徹底的な禁欲と自重と、日本人に媚びない態度を一貫していることであろう。ジェンドリン自身、ユダヤ教のカバラ哲学を除いては、決して東洋的・宗教的な影響を口にしないのである。この点ではジェンドリンもアンも驚くほどに徹底した西洋合理主義の住人である。これだけで、認知行動療法は、フォーカシング陣営にゴールの寸前で抜き去られそうな予感がする。

（フォーカシング国際会議の準備を進めておられる皆様、この点で少しでも勘違いしたら、CEOのメアリー・ヘンドリックス女史自らが準備委員長の池見先生を会議の席上でgentleにたしなめるという、「実はもの凄い、背筋が凍る」光景が繰り広げられる危険があると思う。少なくとも私が知るメアリーさんはそういう厳しさのあるお方です。言わずもがなかとも思いますが、世界のフォーカシングピープルは、このひどい経済状況の中、物見遊山で物価の高い日本においでになるのではない。ましてや、日本のフォーカシング・ピープルのエスニックなナルシシズムに媚びるために来日するのでもない。今世界で一番パワフルでやる気満々のなのは中南米の現実と戦うフォーカシング・ピープルなのだ。むしろ日本の「トレーナーの数が世界第2位の割には生ぬるい」現状を「結果として破壊して」、大学のセンセに言われるままに大動員をかけられた若い院生たちの間に深刻な危機意識をたぎらせるためにこそおいでになるのである！！　関係者よ、この点で、絶対に、絶対に、池見先生に恥をかかせる事態だけは誘引することなかれ！！　......取り越し苦労を承知で、この私の予言そのものがささやかな抑止力になることを祈っています）

　「第３世代」認知行動療法が日本に本格的に広まり始めた時、それが今の日本社会のエスノセントリズムと容易に共鳴を起こし、社会的現実と現場臨床の狭間で真に練磨されないまま、イギリス的な個人主義を良質な形で文化移殖することはすっ飛ばした(skipした）形で、日本的集団主義の走狗と化し、戦場へと若者を(PTSDになっても繰り返し）送り込むための道具に落ちぶれるであろう。

　これは、日本のフォーカシングの今後の未来においても、共通して抱えている大問題であると私は認識しています。

*****

　
　私は、きっと、少なくとも学会シーズンの秋までには、たいていの認知行動療法インサイダーのカウンセラー以上に、認知行動療法のスピリットの醍醐味と、現場実践のためのコツについて、皆様に縦横に語り尽くせるネット上の存在になっていることを、ここにお約束する。

　私の勘では、とりあえず今の日本では、カウンセラーは、第３世代より、第２世代の認知行動療法を、ベーススキルを大事にしながら、深く細やかに探求し、身につける価値がある予感がします。

*****

【第２版追記】

.......なーんて、自分なりにひとりで悦に入っていたら、nanaさんのサイトで、すでに1年以上前に言及されていた問題でした（＾＾；）。

●『アクセプタンス＆コミットメント・セラピーの文脈』記事（ †tangine † by nanaさん）

* 武藤崇編著　S.C.ヘイズ序文　『アクセプタンス＆コミットメント・セラピーの文脈：臨床行動分析におけるマインドフルな展開』ブレーン出版, 2006
　
の目次について、詳しい紹介をお書きです。

　この本の中で、武藤氏は、「フォーカシングとの小さな一歩 ～ 体験過程的アプローチとしてのACT」という1章を設けているとのこと。

＞　ACTの視点を借りることで、フォーカシングならびに体験過程理論を、対象化して観ることに、役立つと思います。

とのnanaさんの言及があります。

　nanaさん、いい形で、共に勉強して行くネットワークを身近にお築きですね（＾＾）

【追記　09/08/16】

　「第３世代」の著作まではまだ手が届かないでいるんで、恐らく「第２世代」水準止まりの、しかもかなり不完全な認識のままでしょうが、ともかく、私なりの「フォーカシング指向認知行動療法」（！）の現段階での実践を、やっと書くことができました！！

●フォーカシング指向心理療法の認知行動療法的活用についてのとりあえずの覚え書き（当サイト）

　よろしければお読みください。

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民間の保険でカウンセリング料金を助成してもらえる時代が来たら

あなたはどうしますか？

　健康保険や社会保険ではなく。

　もとより、そのためには、カウンセラーの資格問題が、国家資格化という観点からのみならず、すでに各学会屋協会等が出しているカウンセラー資格を相互にどのように位置づけるか(基礎資格・上級資格、更には国際資格の位置づけ）など解決される必要がありますが。

　更にいえば、そのような保険に加入できる層とそうでない層との間に、カウンセリングを受ける機会という観点から経済格差が広がるようではあまり意味がないでしょう。

　もとより、保険会社を支えている経済基盤そのものが、株式の資産運用にある限り、まさに今の時点での経済状況のもとでは、この問題は少し先送りにさせる可能性があるかとも思いますが。

　NHKスペシャル「うつ病治療　常識が変わる」で紹介された、イギリスのような公的な「心理療法センター」という発想とも、アメリカのように医療そのものが民間保険会社に委ねられた状態とも異なる、第３の、日本独自の道を具体化すべき時期は、さほど遠くはないでしょうね。

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治療は患者の権利であって義務ではない。

昨日の朝、長い夢を見た。その夢の最後で、関東でお世話になったある先生との対話の中で私の中に思い浮かび、自分でも得心した途端に目を覚ました言葉である。

ここでは、私はカウンセラーを生業としているのだから、当然心理療法を含むセラピー全般をまずは指しているのだが、どうも夢の中の私は、そこに薬物療法も含意していたようである。

ひろく医療全般にすら拡張してみると興味深いのだが。

*****

例えば、鬱状態を「治療する」のは誰のためなのだろう。

家族や職場などに「迷惑をかけない」ためなのだろうか？

職場復帰のための労働者としての「義務｣なのだろうか？

認知症の治療は家族や社会に悪影響を与えないとことまで老人が回復する「義務」があるからか。

医者や心理療法家は、患者やクライエントを「治癒すること」（健全な生活に戻すこと）を強いるのが「正当」なのだろうか？

カウンセラーや精神科医の提起した、成熟や人格的成長についてのある具体的な到達目標を、クライエントや患者は目指「さねばならない」のか。

社会に害悪をもたらす犯罪者や、働かない人間は、「セラピー」によって改善されることを甘んじて受けねばならないのだろうか。

患者やクライエントさんは、治療者の意図する治療目標に同意し、協力する「義務」があるのだろうか？

*****

単に社会的身分や給与や休暇の保証、治療機関や治療スタッフの整備という観点を超えたところで、個々人の行使可能な「権利」の保証という観点から、治療を受けること、カウンセリングを利用することをとことんとらえてみたら、どうだろう。

ひとつの逆説として。

肉体的／精神的健康とは何かを我々は専門家から押し付けられ、それに従わねばならないのか？

あなたは、医者やカウンセラーの言われるがままに「治されねばならない」のか？

「治したい」と思わねばならないわけではない。

現状の精神的／身体的な苦悶や苦痛や差し障りを、自分なりに「何とかしたい」ので、あなたが精神科医やカウンセラーを専門技能者として「雇う」のである。

その「雇用費用」を補償したり援助したり調整したり肩代わりするために、企業や団体や行政機関やNGOが資金を出したり、専門家を「雇い」そのための場と機会を整備するのだとすれば？

.........以上、ひとつの思考実験として。

ＪＡＳＲＡＣ：改変版「おふくろさん」の使用不可を通達(第2版）

msn=毎日版より。

やっと、この件もまさに「日本の最高決定機関」が「公式に注意」したことで、収まる形に収まりそうだけど（このようにしか収めようもない）。

ただ、それでも、私は敢えてこれを機会に、繰り返して言いたい。

ある時期まで、

「親心」とか何とか称して

「許容」していたことを、

ある時点から突如撤回して「正論」に立ち返るということだけは、

人を育てる者は、絶対にやってはならない！！

先達とは、最初から厳しくて、晩年には優しくなることは自然だ。
また、最初から晩年から一貫して厳しいのもありだ。

　でも、最初は猫かわいがりに育てておいて、最後になって「その分借金返せ」だけはなしです。

晩年になって、突如「恩を売る」ことをはじめるくらいなら、最初から「恩を売って」欲しいものである。

　少なくとも、古今の政治の世界では、この種の「途中から恩着せがましくなる」君主は、確実に臣下に滅ぼされる運命にあった。

　一度、後続世代に自分の身を捧げる覚悟をしたら、生涯、そのことの「見返り」が自分に返ると思ってはならない。

それは、あくまでも、「順送り」に、未来の世代に支払われるのみである。

　さもなければ、生命は連鎖を紡げない。

　私は、今後、膨大化した老人世代が、数少ない若い世代に対する「たかりの構造」の中で生き延びる方向に豹変したら、もう日本の未来はないと信じる。

　生涯、後続世代のために、身を捧げてください。

　その時、こころある後続世代は、はじめて、先達の「恩」を忘れず、自ら進んで「命のリレー」をつなぐ、「先達」としての人生を、自ら歩むでしょう。

　人は、先行世代を自分が「犠牲にした」ことを自覚し、その「加害者性」を生涯十字架として背負った場合に、はじめて、「人の道」を生きるのです。

（精神分析的対象関係論に置き換えると、親を自分の攻撃性で「破壊して」しまった、という、「抑うつポジション」のファンタジーの超克として、「償い」という、創造的な活動が人間の中に生じる。でも、これが機能するには、親世代は子供の中のファンタジーのようには「破壊されてしまわず，生き残っている」ことを示し続ける必要がある。その意味では、川内氏の更なる長寿を心からお祈りします。今回の件で体調とかを崩されたら、逆に森さんに与えるダメージ大きくなるので、むしろしぶとく「憎まれ親父」で生き続けてもらう方が、ここまできたらむしろ，日本の歌謡界のために「必要」でしょう）

　でもねえ......まるで、「おふくろさん」が、生涯の終わりになって突然「これまでの恩に報いろ」とわめき出したみたいで、その点では、かっこ悪すぎるんです。川内氏は。

　「おふくろさん」への感謝は、おふくろさんから「強制された」ものでないから「こそ」、深いものになるのでしょう。

　これからの老齢化社会の「悪い見本」の先駆けに終わらないで。

　これからの若い世代には、あなたたちを食わせる余力なんてないのです。

*****

　BGMは、もちろん、
"part of Me"。

先週の人気記事ベスト20!!（最終確定版）

　@NIFTYココログの、月曜日-日曜日の「先週」記事別アクセス解析機能を使って、客観的データとしてはじき出してみました。

　ただし、トップぺージへのアクセスではなくて、固定リンクでのアクセス率のみから集計しています。

第２版の数値は16日(日）24:00での確定値です。

　今後、毎週月曜にはこの週ごとのランキングを定期連載にしたいと思います。

　このランキングの掲載の結果、まあ、ワールドカップの終了後の連休２日めで皆さんにネットをじっくりと読んでもらう余裕があったのでしょうが(新規記事がないにも関わらず、17日の延べアクセス287)、明らかに、過去の古い記事を含めて、どの記事が読まれるかに、すでに明白に「異変」が生じました。

　もっとも今回は、この記事「初版」を日曜19時頃載せてから５時間の間に生じた影響（バンドワゴン効果？）も含まれていることになりますが。

　次回からは、「完全に」日曜24時締めの「先週」ランキングが、１週間、アクセス解析記録として表示されたままですので、忙しければ、月曜でなくとも、翌週の暇な時にいつでも作れます。

　もちろんそれでも「バンドワゴン効果」は残るのですが、いい意味で古い記事を掘り起こして読者の皆様に読んでいただけるのは、私にとっては「過去の遺産」を埋もれさせずに読んでいただき、「新たな読者の皆様の当ブログへの勧誘」を検索エンジンやSEO対策にのみ頼らなくていいので、生産的意味があると思います。（　）内は7/16の19:00からの５時間の間に生じた変動です。

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１．あなたの身近な「町のカウンセラー」を目指しています。（→）

２．フォーカシングは、分野に関係なく、その人が「現場経験」から学び取る力を圧倒的に高める（→）

３.子供との関わりのためのフォーカシングの本、新刊（↑）

４．音抜けが圧倒的に良く、決して低域がダブつかない、究極のオールラウンド密閉型ヘッドフォン！(↓）

５．「死にたい」と言ってもらえること(↓）

6.クライエントさんに「共感できない」気持ちを糸口に、クライエントさんへの深い「共感」への道を開くこと (↑↑）

7 . 夢フォーカシングについてNEW!

8．「共感的に」人の話を聴くとは？（入門編）（↑↑）

9．「『信』なき理解」(↑）

10．欝とは、自分が無理をしていることを認識できなくなる時期にすでに始まっている（↑↑）

11．続・『信』なき理解　-援助職の人自身の人間関係の光と影-（↓）

12．目覚めれば午後３時半（↓）

13．プロ・カウンセラーの6つの条件("7.11 Asega Doctrine")（↓）

14．ヘッドフォンと共に過ごした「安息日」（↓）

15．インシュレーターは使わないに越したことはない（↓）

16．単なる「ロールプレイ」より効果的なカウンセラー訓練（↓）

17．真っ白な灰には決してならないうちに、（予告付）（↓）

18 .今週の人気記事ベスト20!!(初版）NEW!

19．あなたの身近な「町のカウンセラー」を目指しています。(への「コメント」）（↓）

20．iPod向けヘッドフォン・イヤフォン・小型スピーカーの記事index（↓）

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こうしてみると、私のページが、現状では、

カウンセラー（およびカウンセラーを目指して勉強中）の方々と、

iPod用のヘッドフォンを探している人、

ピュア・オーディオ・ファン、

向けのサイトであり、

浜崎あゆみや中島みゆきサイトではない！！

というリアルな現実にやはり私は直面せざるを得ないのであった(^^;A

　.....まあ、ある意味では、特にこの３週間ぐらい、若いカウンセラーの方に読んでもらうことに、実際私も「一番」力を注いで来ましたので、本望といえば本望そのものの結果です。

　これからも、どうかよろしく！！

あなたの身近な「町のカウンセラー」を目指しています。(第3版）

ispot会員の皆様、はじめまして。

　神奈川県の大船で「湘南フォーカシング・カウンセリングルーム」を開業しております、臨床心理士（資格証明書↑）の資格を持つカウンセラーの、阿世賀（あせが）と申します。

（「臨床心理士」ですが、「医者」ではありません）

　20年近くにわたる、大学学生相談と、社会人の方を中心とするカウンセラーのキャリアを経て、2005年7月11日に独立開業いたしました（ちょうど1周年！）。

　臨床心理士と共に、アメリカに本拠を置く、フォーカシングのＮＰＯ国際組織、"The Focusing Institute"から、

　　○フォーカシング・トレーナー
　　○フォーカシング指向心理療法(FOT)セラピスト

更に、

　　○コーディネーター
　　(トレーナー、FOTセラピストの養成、資格認定資格者）　　　

としての国際資格を頂いております。

　フォーカシングを学べる場所は日本各地に数十箇所ありますが、土日、平日問わず、定休日以外、一日8時間開業しており、しかもその相談機関の公式名称そのものに「フォーカシング」を冠した常設相談機関は、不肖私が、「日本初」のようです（2006年7月13日現在）。

*****

　では、私に相談して下さる場合に、その「フォーカシング」という技法だけが使われるのか.....ですって？

　いえ、そんなことはありません！！

　私が開業をする際に心に決めたこと、それは、地域に溶け込む、

　　　「町医者」ならぬ、

　　　「町のカウンセラー」

になるぞ！！　ということでした。

　「町医者」は、もちろん重たい疾患の場合でしたら、検査や入院・手術のの施設の整った「専門の病院」や「地域の中核となる総合医療施設」、「大学病院」などを紹介するでしょう。

　でも、「町医者」は、とりあえず「内科」の看板を抱えていても、傷の応急手当のような「外科」的な緊急処置もとらねばならないでしょう。「目や耳にゴミが入って取れない」という訴えにも応じなければならない。時には、時間の余裕があれば、孤独な老人の話し相手にもなるのが自然かもしれませんよね。

　実は、「現場カウンセリング」というのも、そのような「町医者」と、似たところがあると思っています。

　現実の医療現場では、特に緊急の場合、

「私は『内科医』だから、『外科』『脳神経外科』『婦人科』がふさわしい方は最初からお断りします」

.....なんてことないでしょ？　

　必要な基本的診察はした上で、患者や家族が必要以上の動揺しないようにいさめた上で、自分で対応できないと感じたら他院への紹介状を書いたり、連絡先は教えるでしょう？　一刻を争うようなら救急医療の手配までしてくれるでしょう。

　これと同じようなことがカウンセラーにも必要だと思います。　

　「ストーカーの被害に遭っているんです」
　「.....それじゃ警察に行きなさい」

　「キャッチセールスにひっかかったようです」
　「....それなら、消費者センターに電話しなさい」

　「リストラの後、仕事が見つからなくて、困っています」
　「....それなら、ハローワーク（職安）に行ったらどうですか？」

だけで終わらせているカウンセラーがいるとすれば、

　　「そんなことは、とっくにわかっている」
　　　はずのその人が、
　　　なぜ「カウンセリングの」門をたたいたのか

という、「一番大事な」その人の「思い」を見落としていると思うんですよね。

　もちろん、私も、それが適切と考えれば、警察や医療、地域精神保健、消費者センターなどを速（すみ）やかにご紹介しますし、そういう外部機関との関わり方についての「コツ」も伝授いたします。

　でも、恐らくその人は、

　　「誰にも相談できない」という、
　　「孤立無援」の思い

を抱えて、行き詰まった果てに、まずはカウンセラーの門をたたいた、ということは、決して忘れてはならないと思っています。

******

　あと、もうひとつ、

　　　　なかなかよそでは読めない、
　　　　「ホンネの話」

を書きますね（＾＾）

　カウンセリングや心理療法、いろんな「流派」「手法」があります。

「精神分析」「分析心理学（ユング派）」「来談者中心療法（ロジャーズ派）」「認知行動療法」「行動療法」「論理療法」「森田療法」「内観療法」「催眠療法」「箱庭療法」「絵画療法」「プロセス指向心理療法」「解決指向（ソリューション・フォーカスド）心理療法」「EMDR」などなど。

　どの療法が「すぐれている」かですって？

　実は、特殊なケースを除くと、

　　ある「療法」より、
　　別な「流派」の別の「療法」の方が
　　効き目がある

なんていうことは「ほとんど全くない」ですよ！！

　どの「流派」を看板に掲げていても、大抵のクライエントさん（相談においでになる方）にとって、

　　いいカウンセラーはいいカウンセラー

なんです！！

　おもしろいもので、そういう、各流派の「達人」の域に達したカウンセラーの人同士は、

　　「カウンセリングのエッセンス」

のところではお互いに予想外に理解し合えるし、他流派のカウンセラーの方々からも尊敬され、その他流派の「達人」の発言や著作に、感銘を受け、耳を傾け、謙虚に学ぼうとするものなのです。

　私も、まだとても「達人」の域には届きませんが、20年のキャリアの中で培われた「経験値」のすべてを動員して、皆様のお役に立てるように努めるつもりです。

*****

　実は、そういう「現場から学ぶ」経験値を高める上では、「私が」何より「自分個人のための」スキルとして、フォーカシングを学んできたことは、「私にとって」役に立ってきたという確信はあります。

　そして、皆様にとっても、フォーカシングを学び、身につけることは、例えば、

「経営者として」
「営業担当として」
「インディーズの街頭ミュージシャンとして」
「ファッションデザイナーとして」
「理系の研究者として」
「求職中のリクルーターとして」
「コンビュータのＳＥとして｣
「役者として｣
「地域の自治会役員として」
「専業主婦として」
「サーファーとして」
「イラストレーターとして」
「運動選手として」
「浜崎あゆみのコンサートツアーの『追っかけ』として」
「牧畜業者として」
「趣味のオーディオファンとして」
「新聞記者として」
「フリーターとして」
「テレビ局のディレクターとして」
「政治家として」

そして、

「カウンセラーとして」

のあなたの「経験値」を、分野に関係なく、

　　　「最大限に効率よく」

高めるものではないか.....とは、思っています。

(2006/7/12　23:38 記）

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以上、
の「支店」Websiteの、「メッセージ」という、私が自由に書き換え可能な部分に掲載した文章のタイトルまで、そのまんまの転載です。

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　７月11日に開業一周年を迎えました。
　
　その節目に当たり、

この文章ほど、私の経営理念を、現段階で「総括」した文章はない、

という確信が持てました。

　そして、

　 なぜこのブログが、
「こういう」何でもありのブログなのか

についても、これ以上の解答はないとも自負いたします。

*******

　なお、私がこの「メッセージ」を書く時に、絶えず脳裏に浮かべていたのが、中島みゆきの銀の龍の背に乗ってであり
、

（アルバム「恋文」、
および、スタジオライブDVD、"Live at Sony Pictures Studios in L A."収録）

であり、しかも正確には、収録のブロモーションビデオの方の映像が脳裏に浮かび続けていたことは、白状しておきます（＾＾；A

つまり、「Dr.コトー診療所」っぽかったりして？（ちなみに、私はこのTVドラマ，全然観てませんので）

いかにも、過ぎる？

それぞれの日常を生きるということ（第2版）

　私がこうして「独立開業」していると知ると、皆さん、

「上司もなく、時間にも拘束されず、うらやましい」

とお感じかもしれません。

　そう、幸か不幸かまだむちゃむちゃ繁盛していないので、時間はあります。
　面接の予約時間でない限り、何をするのも自由です。
　だから、音楽を聴いたり、専門とは無関係な、本を読んだり、昼寝をしたり。
　全く勝手気ままな生活と言えば言えます。

　以前にも何回か書きましたが、病気ゆえの退職、療養を兼ねて（私学共済の、月給8割分の傷病手当も出ていますし。もっとも、あと35日分で支給は終わりです）、できることからはじめるという上で、この独立開業というのは、臨床心理士と、The Focusing Instituteの「フォーカシング指向心理療法(FOT)セラピスト」「フォーカシング．トレーナー」、および「コーディネータ」＝FOTセラピストとトレーナの養成と資格認定の「国際資格者」であり、それ相応の現場臨床経験は重ねたものの、大学での研究や教育のキャリアはほとんど持たない私にとって、実は唯一「現実的な」道であるに過ぎませんでした。

（私の経歴と資格については、詳しくは職場サイトのここをご覧下さい。）

*****

　でも、毎日、何から何まで自分でやることを一から決めねばならない生活って、自由であるがゆえに大変でもあります。
　雇われる側の人間として、毎日決まりきった仕事の枠の中で、求められているルーティンを果たせばいい『枠』があるということによって、人は生活のリズムを得られ、「深く考えすぎないで」、人生を消化できるともいえるかもしれません。

*****

　このことは、長い闘病生活を経て、社会復帰したクライエントさんとおつきあいする中で、「お互いに」、自然と認めあえる事柄のようです。
　なぜか、自然と、お互いに、お互いの境遇を「うらやましい」と感じ、かつ、お互いの「たいへんさ」にも共感しあえるんですね。

　　そのことができた時、
　　カウンセラーとしての私、クライエントさん、
　　それぞれが、
　　やっと、
　　普段は「どこか」に置き忘れている「もやもや」の
　　存在を、
　　自分で認知(ackowledge)し、
　　その「もやもや」を
　　「無理に解消」しようとしたり、
　　答えを出してしまおうと「焦り」もしないまま、
　　無理のないペースで、抱え続け、
　　少しずつ

　　　「溶かして（解かして）」

　　いけるがままに任せられる。

　カウンセラーとクライエントさんが、「自分のペース」を築いていく過程が各々（おのおの）の中で、やっとはじまるようです。

　　セラピストの成長は、
　　クライエントさんの成長と，
　　同じテンポで、
　　相互作用的に進む。

　それを、決してきれいごとではない，生々しい実感として、感じ続けています。

フォトアルバム「CPAPなんて怖くない」登場(第2版）

私が今後装着することになった、睡眠時無呼吸症候群(SAS)の治療装置、CPAPについて、フォトアルバムにしてしまいました。

昨晩、本格的に装着しました。

何しろ、睡眠時の喉を開くために圧搾空気（酸素にあらず！）を鼻から送り込むコンプレッサーですから、最初は、息を吐く時に少しパワーがいる感じですが、不思議なもので、2,30分も装着していたら、全く普通の呼吸の感覚になります（この機械そのものが、自動制御装置内蔵ということもあるのでしょう。

ちなみに、口を開けたままでは、のど経由で鼻から口に空気が口蓋を回り込んで、吹き出すだけとなりますが、意識的に口を閉じようとしなくても、寝てしまえば、人間とは自然に口を閉じてしまうものみたいですね。

ただ、2,3週かけて慣れないうちは、レム睡眠時に途中覚醒してしまうこともあるようです。

（後日記：初期には、口を何かに覆われている恐怖にぞっとしても「金縛り」ですぐに動けない、というのにパニクりながら目を覚ましたこともありました。そうやって無理に払いのけても壊れにくらいには、丈夫に、かつ、適当に外れやすくできています）。

私の場合、起き抜けの頭の重さがきれいになくなってしまいまったのはすぐに実感できましたした。ホント、脳が酸欠にあえいでいたとしか言いようがありません。

ちなみに、これをつけることで、長期的に喉がだんだん拡がっていくと言うわけではないそうです。つまり、医学の進歩がない限り、この機械とは末長いお付き合いということですね。トホホ...