６月２日に明治大学心理臨床センター主催でで開催された、ベッセル・Ａ・ヴァン・デ・コーク医学博士（ボストン大学医学部精神科主任教授、トラウマセンター医療主任）による講演会,「東日本大震災とトラウマ」で配布された、「ＰＴＳＤにおける脳科学研究の臨床への考察」という論文の抜粋中心です。
邦訳した先生がどなたかもご紹介できないまま、殊に勝手ながら恐縮ですが、震災後のPTSDへのサイコセラピストのかかわりが問われる今、その内容を広く知っていただく価値があり、公開に値すると判断させて頂きました。
認知行動療法に関わる皆様、そしてフォーカシング指向心理療法に関わる皆様にもいろいろな刺激があろうかと思います。
こちらからどうぞ。
NHKスペシャルの連載記事を始めとして、私がこのサイトで再三書いてきたテーマですが、mskzmmrｓさんとの対話の形式を取る中で、非常にシンプルにまとまりました。mskzmmrｓさんに感謝申し上げます。
こちらからどうぞ。
やや大げさなタイトルで、内容がそれと一致しているかどうか？？？ですが、とぅげり主の@mskzmmrさんのご意向を尊重しておきましょう（＾＾）
●第１部：うつ病克服治療が進まず自殺者が多いが...その謎は...？！
●第２部：★なぜ日本は自殺大国なのか...その謎★第２部；オート『ボ』イエーシス理論を学ぼう！！
最近,新しい環境への適応のため、記事のペースが一気に落ちてしまっていることをお許し下さい。
やっと、常用漢字表に、「欝」の文字が入ったみたいですね。時代の趨勢を感じます。
ただ、最近、私が新たな環境に適応する中でつくづく思うようになったことを書きます。
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一時期、「アダルトチルドレン」という言葉がやたらと濫用され、どんどん拡大解釈され、いつしか「怪しげな」流行に過ぎなかったかのように使い捨てられた時代がありました。
同じようなことは、「PTSD(心的外傷後ストレス症候群）」についても、確かにPTSDという臨床病態は歴然と存在しますが、一般世間的には、「トラウマ（心的外傷）」という言葉の深刻度が正確に理解されたがどうか？
安易に使われ過ぎたり、逆に、ほんとうに深刻な場合のことを区別して理解することも正確に流通しない・・・という、混乱状態が実は延々と続いているような気もしてなりません。
そして、今は「新型うつ病」とか、そういう言葉も駆使されながらの、いわば「汎-気分障害」の時代のようにも感じています。
このへん、ほんとうは難しい。
欝って、「症状像」なのか？ 「疾病概念」そのものなのか？
私は医師ではないので、あくまでも現状での個人的感想として書きますけど、そろそろ「欝」（広義の気分障害を含む）という概念と適用対象の広がりが限界に達する時期が来たんじゃないかという予感がし始めました。
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私の想像するに、今から数年後には、精神医学や臨床心理の世界は、「うつ」「気分障害」に代わって、「発達障害」という概念がものすごく幅広く使われる時代になっていると思います。
つまり、「汎-発達障害」の時代が来るということです。
私は発達障害の臨床的専門家としてのキャリアはありません。スクールカウンセラーとしての経験もなかったので、特別支援教育（学級）の現場を垣間見る機会もありませんでした。
以前にも書きましたが、私が大学で学生相談をしていた時代は、まだ、高機能発達障害の学生さんへの対応というのは「黎明期」のテーマであり、私も多少関わらせていただいた経験はあります。
そういう私が書くことですから、以下の内容、多少の（かなりの？）見当はずれがあってもどうかお許し下さい。
私の過去記事で、研修会で学べた範囲で、３年前の2007年段階で、発達障害に関しては学べたことの総まとめはこちらにあります。
この研修会の段階でですら、私は、それ以前に出席した発達障害関連の研修会で学べたこととは全く異次元の学びがあり、自分が発達障害についていかに「何も知らないも同然」の臨床家かを思い知らされました。
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ここからは、話を明快にするために、発達障害の中のひとつの診断分類である学習障害（LD)についてだけ書きます。
しかも、学習障害の「純粋型」とも言える人たちをモデルとして思考実験してみます。
以前もこのことは当ブログのこちらでお書きしましたが、他の点では全く普通のコミュニケーション能力や知的水準があるかに「一見」お見えの人が、学業というより、例えば、もっと身近で日常的な筈の計算能力という点だけ取り出すと、びっくりするほどお困りのまま、影ではたいへんな苦労を重ねて成人になられているケースは、確かに見られます。
「今から15分後」というのが何時何分か暗算では全然わからない。だから、絶対に大きめのアナログ時計を持ち歩いて、1分、2分と手で指さしながら勘定されるそうなんですね。
「学習障害」の当事者として、その極端な知的能力のアンバランスの現実について、テレビ出演・著作・講演活動もなさっている、笹森理恵さんのおっしゃっていたことですから、ここでここまでお明かしても何も問題ないかと思います。
（もっとも笹森さんご自身は、ADHD・LD・アスペルガーなど、まさに複合的な高機能「自閉症スペクトラム」、更にもろもろを一身に背負われ、いい専門家との出会いの中で、やっとのことで今のご生活が可能になり、今度はご自身が援助職の側に立とうと努力を重ねておられる方です。ウェブサイトはこちらです）。
そういう意味では、「勉強における努力と根性や、家庭や地域社会でのしつけや見習い、学校教育一般の問題」をまるっきり超えた次元での、生得的な「学習障害」っていうのは、歴然とこの世に存在する。
より浅い次元に翻訳すると、誰にだって能力の「偏り」はあり、得意科目と不得意科目の違いは、単なる努力や勉強の仕方の次元を超えて存在する。
もちろん、これからの時代、今度は、ではどの水準からかを「学習障害」とみるのかが、本当に「悩ましい」問題になると思います。
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そこで思うんですけど、
広い意味での高機能発達障害の皆様の中で「気分障害的」症状に苦しまれている方々はたくさんおられるようです。
その一方、「気分障害」の皆様の中で、私なりの命名ですが「軽度高機能学習障害」みたいな生育歴をお持ちの方も少なくないようです。
それを「しつけ不足」や「勉強嫌い」、「努力不足」の還元しようとすると、何か、説明仕切れないsomethingが残る。
例えば、どれだけ頑張っても、例えば英語あるいは数学に限定すると、中学１年くらいの水準を超えるあたりで「とてつもない壁」が立ちはだかる。それでも他に平均水準並み、ないし、それ以上の科目がいくつかあった（場合によってはひとつぐらいは成績上位そのもの！）ので、特別支援学級（にあたる処遇）には進まなかった。
・・・・というか、「その当時の」養護学級・学校システムでは「受け皿」自体がなかった。ただし、その人の子供時代に「現在の」都市部並みの特別支援学級制度が存在したら、運命はひょっとすると異なっていたかもしれない・・・・・という、「ある世代より上」の人たち。
そういう、学力やその他の知的能力のかなりのデカラージュ（私が若い頃に学んだ言葉で、「さまざまな次元での発達因子相互間に相当なギャップやズレがひとりの間の中にあること。・・・・今現在、こういう場合に使う言葉かどうかは、私は発達心理学者ではないのでわかりません、誤用ならお許しを）を、それこそ「努力と根性」で乗り越えて生きて行こうとするうちに、限界に達して、その結果、うつ（気分障害）状態にはまる・・・みたいな人たちがいそうな気がしてきたのです。
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私は、良きにつけ、悪しきにつけ、空想します。
数年後に、何かというと、精神疾患が、今度は「発達障害の潜在」の可能性から語られるのが「過剰になり」すらしまいかと。
もちろん、そうした中で、現在のうつ病（気分障害）の現場臨床のお医者様の中の良心的な先生方と同じように、「うつ傾向もある発達障害」と「発達障害も潜在しているかもしれないけと、基本にあるのはあくまで内因性の気分障害の波」という、デリケートな鑑別と処方の使い分けがおできになるお医者様が今後もずっとおられるであろうことを。
DSMも、バージョンがVI（６）あたりまで進んだら、ほんとうに別世界かもしれないなあ・・・とか。
DSMだけで、やはりすべてをカバーするのは、いろいろ限界があるのかなあ・・・とか。
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このことを考えさせていただけるそもそものきっかけになったのは、次の本でした。
スクールカウンセラーとしての経験もなく、特別支援教育（学級）と関与する経験もないままキャリアを積み上げた私に取って、いろいろな意味でインパクト満載の本でした。
新書ですが、発達障害最前線の現場児童精神科医の書いた、エッセンスが隙間ないくらいにビッチリと詰まった、非常に奥が深い本ではないか？というのが私の感想です。
ありがちな「ゲーム脳」論は微塵もなし。生まれ持った素質に対して「特別支援教育の専門家なら」何ができるか、薬物療法を含めた医療に何ができるか、ご家族のサポートとして何ができるか、進路や就職問題まで、理想と現実の狭間のギリギリの世界（！）を書いておられるように思えています。
私の世代の専門教育しか受けていない人間が、実際の今の特別支援学校教育の現場を臨床的に知らないまま、安易に「発達心理」と関連する教壇に立つ資格はもはや「ない」のではないか・・・・と「絶句」させられるくらいのものがありました。
何か、私がこれまで学会で発達障害についての研修会とかで学んだこととは「異次元」の世界に一気に吸い込まれる迫力を感じました。
本書のAmazomレビュー、例外的に星二つにとどめた「ロック」さんまで含めて、みっちりみんな目に通す価値があるように思います。
星二つの方も、本書を否定しているのでは決してない。むしろ本書を基本的に認めた上で「更に先まで進むための、ほんとうに最低限の入門書なんだ」という点を強調されているだけなのですね。
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【第2版 10/06/11】
なお、気分障害と発達障害のある種の輻輳性（？）みたいなものについては、以前からお読みしていたkyupin先生のサイトの一連の記事にもインスパイアされています。
最近のkyupin先生の記事、
●広汎性発達障害と心因反応（kyupinの日記 気が向けば更新 精神科医のブログ）
もご参照下さい。
この記事で取り上げられているのは、あくまでも旧来の「引きこもり」のある部分は間違いなく広汎性発達障害だったろう・・・という御趣旨であり、気分障害との関連付けではないのですが。
●揺れ動く「善意」のプルタブ回収 協会は引き取りを拒否（msn=産経）
正確な情報提供の一方、善意が報われる方向性は取れないものか？
「せっかく集めたのに」「回収できません」でぶつかることは不毛なメンツの張り合いになりかねない。
「古いやり方だ」と突き放すだけというのも違和感ある。
こういう時こそ「三方一両損」の「大岡裁き」をむしろ公（おおやけ）が買って出るべきだ。
福祉にしても、環境運動にしても、お金や労力では割り切れない部分がある。
もとより、少なくとも人間が大気中に二酸化炭素を大量に放出したことを原因とする地球温暖化学説は、パキシルの製薬会社のような不利な研究情報隠匿があることはすでに知られている（もとより、そのことと、適切な処方であれば効果をあげることは切り離してとらえるべきである）のと同じようにかなり怪しいと思っているひとりである（太陽黒点量の影響説もある）。
これについては、たとえば、
●科学史上最悪のスキャンダル？！ "Climategate"（化学者のつぶやき by Chem-Station代表ブレビコミンおよびそのスタッフ)
を参照ください。
もとより、何が原因にせよ、二酸化炭素増加は単に温暖化に影響するのみではない点にはもっと注意が払われるべきだろう。
また、私は、エコカーブームで自動車産業を支えることは即否定はしない。
かといって、原子力依存の問題は重大テーマで見過ごすべきではないし、高速道路の無料化が道路渋滞・周辺道路整備や排気ガス、高齢者の運転安全確保問題より突出して進んでいるギクシャクもある。
しかし、物事に「手をつける」時は、そういう 、「とりあえずのアンバランス」を「後から」是正していかないと何も始まらないと思う。
いずれにしても、もっと省エネになれないと人類は生き残れないのは確かだろう。
私の臨床心理学上の恩師は、言うまでもなく、ジェンドリンの「フォーカシング」と「体験過程と心理療法」
そして、精神医学を含めた意味での治療者のあり方において、私の「神」なのは、未だにお姿すら拝見したことがない中井久夫先生である。
フォーカシング・トレーナーとしての偉大な先達にして、敢えて"fellow"とお呼びしたいのが、初対面の時から異様な意気投合に到達したアン・ワイザー・コーネル女史である。
最後に、私が若い頃から声をかけてくださり、一緒に飲ませていただき、九州に戻ってからも色々相談に乗ってくださった、私にとっての、あまりにも頼もしい、「現場心理臨床の兄貴」、それが、現九州大学大学院教授の田嶌誠一先生である。
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福岡県大牟田市生まれ。十代はそこそこ不良でした（＾＾）。しかし、高校時代のある時、突如心機一転して猛勉強、九大を目指します。
そして、催眠療法や臨床動作法であまりにも著名な、日本を代表する心理療法家、成瀬悟策先生門下の逸材（認められるまでが大変だったそうですが）として、最初は病院心理臨床で、重篤な患者さんとの面接のキャリアを積む中で、深い変化を静かに引きおこししつつも、患者さんの自我を危機に至らせない「安全弁」を持つ、独創的な心理療法、「壷イメージ療法」を開発。
続いて、広島修道大学、更には九大で大学学生相談を担当、深刻な精神疾患、暴力や引き籠もりの学生との関係作りに、他の誰にもまねができない独創的かつ積極的なアプローチで成果を重ねます。
引き続き、文部省のスクールカウンセラー事業の草創期に、もっとも荒れた中学校を担当、教師、家族、生徒たち全体を巻き込む「ネットワーク型アプローチ」を導入して、学校の空気そのものを一変させ、少年院送りを繰り返す水準の不良生徒たちからも卒業時には崇敬を集めるという、神がかりな活躍をなさいました。
そして、現在取り込んでおられるのが、多くの場合、家族からの虐待から保護された子供たちが収容される、児童養護施設内部で陰惨に繰り広げられてきた、「施設内暴力」を一掃するシステムをコーディネートすることなのです。
日本の心理臨床の生んだ、空前の「現場で行動する臨床心理士」、それが田嶌誠一先生です。
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田嶌先生の新著について、かなり前からこのブログで記事を書くとお約束しながら、私自身が急激に多忙化する中でなかなか果たせないで来ました。
●田嶌誠一：「現実に介入しつつ心に関わる -」(金剛出版）
ISBN:978-4-7724-1103-5
現実に介入しつつ心に関わる―多面的援助アプローチと臨床の知恵
講演記録を元に、新たに書き下ろされた、児童施設内の暴力問題への対応についてを中心主題とする、本書冒頭の「総論に代えて 現実に介入しつつ、心に関わる」以外の論考は、その大半について、先生が最初に学会発表されたその場に臨席もしたし、学会誌でお読みしている。
冒頭の章の概要そのものも、先述の記事で書いたように、先生に直接お会いする機会を持たせていただいた時にうかがっている。
今回、実際の著作の内容と照合しても、その内容の最低限のイントロダクションの意味は、すでにあると思えたので、ご参照下されば幸いである。
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そういう意味で、「ライブ田嶌」先生からすでにうかがった内容のほうが私の中で大きなインパクトを占め過ぎているために、どうもこのご著書の内容を改めて客観的に概説するとなると、私は心境的にちょっと重荷になりすぎる。
ただ、申し上げたいのは、先述の、今回書き下ろされた、冒頭の「総論に代えて」の持つ、凄まじいまでのインパクトと、そこに示された先生の決然たる問題提起だけは、是非、多くのカウンセラーの皆様に、実際に目を通していただきたい。
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いくつか、この「はし書き」と最初の章から、田嶌先生の言葉を、アフォリズム的に拾い上げてご紹介することとします：
=======以下引用========
「私は、当事者のニーズの応えること、そしてできればもっとも切実なニーズに応えることを心がけてきたつもりである」(p.5)
「現場のニーズを、『汲み取る、引き出す、応える』ためには、心理臨床家が従来のようにもっぱら心の内面や深層に関わるという姿勢（それも必要ですが）のみでは不十分で、『現実に介入しつつ心に関わる』とそれに基づく多面的アプローチが必要となります。これは、心理臨床が生き残れるかどうか、換言すれば心理臨床が社会に貢献できるかどうかに関わる重要なことだと私は考えています」(p.12)
「しばしば間違えるのは、学校の先生と保護者とが『原因は何でしょう』と話し合うことです（中略）。すると、お互い内心は『こいつだな』と思っているわけです。そうすると、連携がちっともうまくいきません。
それよりも、この子が元気になるために学校に何ができるか、保護者に何ができるか、それを一緒に話し合うというスタンスでいきますと、割合、無難な対応ができます。（中略）
保護者の力、担任の先生の力、生徒たちの力、そして相談に乗った私と、いろいろな人がネットワークを活用してその子の援助をしていくという形になります。これが『ネットワーク活用型援助』です。心の内面だけではなく、現実に介入していくわけですね」(pp.18-9)
「[まずは]いじめという現実がなくならないといけない。その解決は、いじめが沈静化する必要がある。完全な解決かどうかはともかく、とりあえずいじめがなくなる[ように、その学校内のネットワーク・システムに介入する]。その後、本人の心を扱うという形をとる。これが『現実に介入しつつ、心に関わる』ということの例のひとつですね」(p.19)
「このように、いじめなどがそうですが、必ずしも本人が変わるべきではなく、周囲が変わるべきである場合もあると考えるようになりました(中略）。今では問題は、『主体と環境の関係』だというふうに言っています。主体と環境、つまり、内的環境と外的環境があって、その心、内面の問題は内的環境との関わりの問題なのだろうと考えるようになりました」(pp.19-20)
「大事なのは、『個人の心理や病理』だけではなく[学校や地域の]『ネットワークの見立て』どということを強調しているわけです」(p.20)
「[施設内暴力]に加担した加害児のうちのひとりは、1,2年前まではそのボスからおしっこを飲まされたり、散々いたぶられています。つまり、かつての被害児が加害児童になっているわけです」(p.25)
「施設では多くの場合、[マズローの言う]『安全欲求』が満たされていないわけです。これは成長の基盤です。だから[まずは、施設内での]暴力をなくさないといけない。しかしこの理屈が意外と臨床心理の人に通りが悪かったんです。つまり、こどもたちが暴力を振るうのは、心の傷があって、それをケアすることが大事なんだという発想が強すぎて、理解が進まないんですね。心のケアは大事だけど、その前に、暴力を使わないで暴力をきちんと抑えるということが必要です」(p.27)
「それらの問題行動は、過去の虐待や苛酷な教育環境への反応として、反応性愛着障害や発達障害の兆候として理解されてきたように思います。(中略）
しかし、それらの問題行動は、子供間暴力(児童間暴力）や職員からの暴力等の、その子が現在[施設内で]置かれている状況への反応である可能性があるということになります。(中略）入所前に受けた虐待が主なる原因ではない」(p.27)
「『愛着』や『トラウマ』関係のどの本でも、安心・安全が重要であると述べられていますが、その安心・安全を施設で実現していくことがいかに大変なことか、どうやって実現していったらいいかということが、まったくといっていいいほど言及されていないのです」(p.37)
「[施設内暴力という問題それ自体に対する]専門家によるネグレクト、大人によるネグレクト、そして社会によるネグレクト」(p.38)
「私は臨床家ですから、『告発者』としてではなく、外部から援助者として現場にうまく入らないとならない。そのためには、大変なエネルギーと技術が必要です。しばしば、「志は高く、腰は低く」という姿勢が必要です。そして問題を発見して、解決システムを模索して考案していくという順序になります(p.39)
======引用終わり=====
田嶌先生が全国の児童養護施設に提案し続けている「安全委員会」システムとはどのようなものかについては、ネットでの情報などでは済ませずに、是非、実際に本書をお読み下さい！！
なお、こうした被虐待児を一箇所に百名以上収容する施設など、欧米には存在しないとのこと。だから、解決策には輸入できるモデルなんてないそうです。
「里親制度」・・・・欧米は基本的にそっちなんですね。
日本にも里親制度はありますが、時折、里親自体からの子供への陰惨な暴力がマスコミ記事になることはたいへん痛ましいことです。里親と子供への、地域の個別の公的サポート(監視）体制が不十分すぎるんですよね。
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【追記】： この著作についてのご紹介シリーズ、追補して書かせていただくことにしました。こちらからどうぞ。
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【更に追記】：
この本の続編、「児童福祉施設における暴力問題の理解と対応」が刊行されました。
その本のご紹介は、こちらでしています。
昨日は、県臨士会のSC研修会でネットは一日お休みしました（お会いできた皆様からたくさん刺激をいただけたことに、心から感謝申し上げます）。
やっとこの記事の続編（・・・・というか、結論は先に書いてしまったことにもなりますが）を書かせていただききます。
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午後の部の講演に招聘されていた講師の先生は、自治医科大学で奉職されている、精神科医の阿部隆明先生でした。
先生は、「新型うつ病」の一類型としての「未熟型うつ病」概念の提唱者です。私がこのブログで繰り返しご紹介してきた、内海健先生や加藤忠史先生ともお親しいようで、いわば日本のうつ病治療の最前線におられる先生のお一人です。
講演のタイトルは、『現代の多様なうつ病像とその治療』でした。
いわゆる「新型うつ病」や「双極スペクトラム障害」をはじめとする現代日本のうつ病の諸相について、これほど明確かつ立体的に解説していただいたことはない、と申し上げたいくらいに素晴らしい内容で、参加させていただいて、本当によかったと思っています。
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まず、この先生のスタンスでたいへん興味深かったのは、下田光造が1943年に提唱した、うつ病の病前性格概念としての「執着性格」と、1961年にドイツのテレンバッハが提唱した、同じく、うつ病の病前性格仮説としての「メランコリー親和型性格」を、共に、クレッチマー以来躁うつ病の病前性格として提出された来た「循環気質」に対して新たに提出された、両国の高度成長期に生じた、当時の「新型うつ病」概念であると、明晰にお語りになったことです（この点では、内海先生の路線と明確に符合しますね）。
そして、「執着性格」が、こだわり、几帳面、完全主義的自我理想に動機付けられた高エネルギー型であるのに対して、「メランコリー親和型」は、秩序愛と他者のために尽くすことに動機付けられ、周囲への罪責感という超自我的な動機付けで動く、むしろ弱力型のうつの病態であると解説してくださいました。
中井久夫先生のご著書（確か、「分裂病と人類」）で、ドイツにおいても、メランコリー親和型性格は、男権的なドイツ的価値観からするとあまり評価される性格ではないということはお読みしていましたが、なるほどと思った次第です。
もっとも、日本の高度成長期においてはメランコリー親和型性格は、少なくとも、重責に就く以前のサラリーマン道徳としては、明らかに「適者」の存在様式であったことになります。
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「双極スペクトラム障害」についての先生のご解説も、今や0.5型から小数点0.5刻みでVI型まで提唱されているそうで、興味深かったのですが（私個人は、原則的に、DSM-Vで双極スペクトラム概念が気分障害の「大分類」として導入されることに大きな期待をかけているひとりです）、詳細になりすぎるのでここでは割愛させて頂きましょう。
むしろ、先生が、「軽症うつ病で安易に抗うつ薬が処方され過ぎている」こと、そして、「抗うつ薬をトリガーとした躁転」という問題の重要性をやはり強調されたことは特記しておきたいと思います。
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さて、ここからが一番興味深い部分です。
阿部先生は、「メランコリー型」「執着性格」を含む、現代のうつ病の諸相の相互関係について、実に明快な図版を呈示くださいました。
原典は飯田真先生らとの共著にあるとのことですが、敢えてこの図だけはここで配布されたパワーポイントファイルの縮刷版を取り込ませていただくことをお許し下さい（私の書き込みも読めてしまうので、観づらいかとも思いますが。
この図だけではわかりにくいでしょうから、ここで、いわゆる「新型うつ病」について、阿部先生が実に簡潔にご紹介くださった既成の諸概念についての解説を、この図と関係ない部分を省略してそのまま転載します。
※青年期のうつ病像
●ディスチミア(dysthymia)親和型 （樽味）
※成人期後期(20代後半-30代のうつ病像）
●逃避型抑うつ （広瀬）
●未熟型うつ病 （筆者ら）
そして、「執着性格」と「未熟型うつ病」が、内因性・生得的な気分昂揚的・躁的素因を持つ「高エネルギー型」であり、「メランコリー親和型」と「逃避型抑うつ」は、そうした「気分高揚方向への」内因的素因がなく、むしろ神経症水準での「弱力型」ということになるようです。
これに当てはめたら、私なんて、もう、絵に描いたような「執着性格」ってのが、本来のあり方ですね（＾＾・・・親父もそうだな・・・・）
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さて、この図の鍵は、
・・・・と一般化されている点でしょう。
ここで私の頭の中は？？？で一杯になってしまいました。
私の父親って、ややおせっかいなところはあったけど、「熱く」私を愛し続けてきてくれた。でも、私の進路や勉強については全く口出ししなかった。子供時代、私の好きな鉄道旅行にどれだけ付き合ってくれたことだろう。全然希薄な愛情備給ではない。
母親も、ある意味では偏屈で頑固な父親のやさしい話の聴き手になれ、子供の頃から私の前で神経質になることも皆無、まもなく87歳の今も、情緒的な安定感の高さと同時に、頭脳明晰で愛嬌あふれ、腰が曲がったのを除くと、70前と思われかねないくらいのみずみずしい感性（肌の色艶も）を維持している。
そして、何より、「未熟型うつ病」の説明図式を追っていくうちに、確かに、こうした説明で典型的に理解できる「新型」うつの患者さんも一定数はいるかもしれないことは認めるにしても・・・・・
これじゃまるで、育ちのいいぼんぼんやお嬢さんが、厳しい社会に出てはじめて傷ついて発病したみたいな印象与えないか？？？
さすがに上の赤字の言い方まではフロアからの発言上は控えましたけど、私が現場で体験しているこのタイプに当てはまりそうなクライエントさんから詳しく訊いた生育暦や、親御さんと接した時の印象との隔たりがあまりに大きいと感じました。
「未熟型うつ病」であるかに見える人に家族内での葛藤がなくて庇護されていたなんて、私の知る臨床的現実とはまるっきり正反対なのだ。
確かに、この種の病態を示す人たちの、養育者との関係は「密着していた」時期を持つことが少なくないのは認める。
でも、それは、断じて、子供の側が依存し、それに対して親が庇護を与えるという循環構造ではないのだ！！
得てして、気分変調的な側面をすでに持つ母親がまずは存在する。その母親の機嫌を損ねないように、子供の頃から、涙ぐましいまでに気を使い、家庭の平和を守るためのキー・パーソンとして「世代間逆転」的な形で一家を支えてきたのが、患者として現れた若い人たちなのである。
家庭に葛藤がないかに見えたのは、子供の方が親の気持ちにとことん寄り添って「平和維持」に努めてきたからこそではいか？？？？
その人たちには、むしろ親に安心して甘えられた経験など欠落している。
そして、非常に孤独な努力を重ねて、親の引力圏から離脱するために、優秀な大学に入り（得てしてこの時に親元から離れた大学を選択する。それを可能にするためには、地元を離れるに値すると親に見なされるほどに優秀な大学である必要があるのだ！)
そして、これまた親のグーの根も出ないくらいの進路（留学、企業）へと進んでいく。ひたすら、親から自由になるために！！
そうやって、どこまでも飛翔した先の企業などで、彼ら／彼女らはついに力尽きるのである。
このような経緯を持つ患者さんが、医師との治療関係が一応ついて、「陽性転移」の時期を経た後は何が起こるか？？？？
・・・・もう、目に見えている。
親や医師、社会を相手に恨みや攻撃性を爆発させることそのものが、不可避の「治療過程のプロセス」なのである。
そうした「治療過程のプロセス」を、「疾病像」と誤認することの危険が、あまりに大きくはないのか？
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もちろん、簡潔に、紳士的で丁重な表現を取らせていただきましたが、私がフロアから阿部先生にお伝えした感想は以上のようなものでした。
このこととの関連で、この前の拙文、
をお読み頂ければ幸いです。
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BGMは、まさにこうした生き方をしてきたとしか思えない、浜崎あゆみさんを称えて、
"SIGNAL"→"Hana"→"too late"
●ayumi hamasaki SIGNAL～Hana～too late live
精神科医の中井久夫氏によると、精神分析医のバリントが、「医者という名の薬」ということを言っているという。
中井氏ご自身、著作集第5巻「病者と社会」収録の、「心に働くくすりは信頼関係あってこそ効く」という短い論考(pp.163-8)で、
「医師への信頼関係があれば少量で効くし、量が増えない。不安を抑えるくすりを不安な状況で飲むのが得策でないのはわかっていただけよう。薬への信頼は、究極には医師への信頼である」
「私は、患者が苦情をいうことが医師に対する最大の協力であると思っている」
「（患者に）苦情を言ってもらうことで次第に正しい処方に到達するものである」
と書いておられる。
これは精神科の薬の処方に限るまい。医師の前では「優等生」にしかなれなくなり、実際にはたいへんだったり不安があってもそれを語れない患者さんは実に多い。
医者の側に、苦情をいわれても嫌な顔ひとつしないだけの応対の力があっても、医師と患者というのは、自分の命や身体症状を公式に預け得る唯一の「絶対的権威」であり、「対等」ではあり得ない構造的な関係性が布置されているのだ。
そしてそれは、精神科の薬物療法ばかりではなく、例えば救急医療やがん医療において、外科的処置が必要な場合ですら共通の問題といえるはずである。
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ここで紹介する、「言葉で治療する」という本の著者、鎌田實氏は、救急医療の現場に始まり、がん病棟、救急医療、小児科をはじめとするさまざまな現場 で、医師と患者の間のコミュニケーション不全がどれだけ大きな問題を引き起こしているかに現実に関与し続けて来られたお医者様である。
がん患者ご本人やそのご家族の実に30-40%近くがうつ状態、ないし、本格的なうつ病に陥っていることを著者は指摘する（統計によってはもっと高い数値を指摘するリサーチもあるという）。
がん医療に力を入れているといわれる病院、ホスピスなど終末期医療に力を入れていると喧伝している病院ですら、医者の不用意な言葉が単に患者さんを傷つけるのみならず、両者のディスコミュニケーションが、症状の変化に気づくタイミングを逸してしまうことになり、早過ぎる死に至らしめていることが疑念されるケースすら稀れではないらしい。
その一方、万策を尽くしても患者を救い得なかった医者に対して、患者が感謝の言葉を捧げるような関係性が成立している場合も確かにあるのである。
まだ、医療チーム内部でのコミュニケーション不足が、患者さんとの信頼関係をいかに損なうのかについてもとりあげられている。
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こうした状況が生じたひとつの背景には、医師不足の問題に加え、小泉政権が推し進めた社会保障費の抑制の中で、医師に限らずコメディカルなスタッフ全体が疲弊し、患者さんに丁寧な応対をする余裕を喪失させたことも大きいと著者は論じる。
「インフォームド・コンセント」の重要性は、歯科医すら含む形で医療全体に浸透してきたはずではないかといわれるかもしれない。だが、インフォームド・ コンセントの広まりを支えて来たのは、リアリスティックにいえば、医療訴訟に対する医療側の自己防衛という側面があり、（これは私の考えだが）開業医が多い地域では、経営的「生き残り」のために悪評を立てられたくないという側面も後押ししたのではなかろうか。
いわゆるクレイマーやモンスターペイシェント（ペアレント、ファミリー）の問題については、鎌田氏は、
「医療現場を萎縮させ、今日の医療危機を招く一因になっていることもたしかだ。いまだにモンスターペイシェントはいることはいるが、潮の目が変わったように思う」(p.36)
と書いておられる。
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実はまで読み始めて3分の1だが、すでに日本人の死亡率第1位になったがん医療、そして高齢化社会で更に必要性が高まるであろう終末期医療の現場が、現実にはこれほどまでにコミュニケーション上の課題山積であることについては、次々と登場する実例を読んでいると呆然とした思いに駆られる。
1998年に自殺者が3万人を越えた段階で、がんの次は自殺予防対策だという声があがりはじめて久しい。
しかし、うつ状態（ないし気分障害）になって入院したり通院歴があるクライエントさんがほとんどを占める私の開業カウンセリングの現場で痛感するのは、 単純にお医者様を悪者にしてしまうつもりは毛頭ない（一日に50人もの患者さんの診察をするなど、欧米では考えられない状況らしい）が、患者さんとお医者様の間でのコミュニケーションの行き違いが、症状の遷延化と、そして、「こころの支えとしての医者への信頼」を持てないまま、あちこちの病院を何年も転々としてきた軌跡である。
この本は、「精神科医療」についての本でも「カウンセリング」についての本でもない。しかし、底に流れるマインドは、お医者様やカウンセラーに限らず、すべての援助的専門家が自分の「現場」を振り返る上で、直面するしかない課題に気づかせてくれそうだ。
これを機会に、私は開業サイトのほうにアップしていた、「NＨＫスペシャル 「うつ病治療 常識が変わる」への感想 ： 総目次」を、以下、そのままこちらにも転載させていただきます。
こちらは、この「雑記帳」サイトで当初書いたものを、推敲の上で再アップしたものがほとんどです。
このNHKスペシャルに留まらず、
・・・・これらをすべて一覧できる総目次となっています。
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*目次*
●特別連載：ＮＨＫスペシャル 「うつ病治療 常識が変わる」への感想
１．(副題なし）
２．双極性障害(躁うつ病）と単なるうつ病とでは薬の処方が全く異なる
３．医者選び、ここに注意
４．投薬の全面的見直しの際に注意すること
５．番組で「非定型うつ病」を積極的に取り上げなかったこと
６．認知行動療法について
特別編１．統計上の問題など
特別編２．今回の番組を「ネットでは常識水準」と言ってしまうことの副作用
特別編３．ご紹介：読売新聞の「医療ルネサンス」 更に、援助的専門家自身のメンタルヘルスについて
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●NHKのクローズアップ現代・「問われるうつ病治療」について
●NHK「ためしてガッテン」、-「うつ病よサラバ！脳が変わる最新治療-」
●NHKドラマ「ツレがうつになりまして。」第1話の段階での感想と今後の展開への期待
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以下、番組とは直接関係ありませんが、うつ（気分障害）状態にある人への私のカウンセラーとしての関わりへのご参考までに：
●5分診療の神経科・心療内科の現実といかに対処するか
●日常次元での「治療的副作用」への想像力
●自分を「いいカウンセラー」だと感じさせ、医者を「悪者」にしたくなる誘惑
●欝とは、自分が無理をしていることを認識できなくなる時期にすでに始まっている
●薬をやめることをお焦りにならない方がいいですよ
●「ランナーズ・ハイ」の行き着く先
●読売新聞 うつノート 回復めざして 第4回 「心は更地 安らぐ表現」
●「うつ病の時のこころの状態」（こころ相談.comインタビュー記事）
●「私のうつノート」書評
●医師に鬱病と診断され薬物療法も受けている人へのフォーカシングの適用
●フォーカシング技法を活用した、鬱状態のクライエントさんのための「主導型積分的フェルトセンス照合」スキルアップトレーニング（案）
●フォーカシング指向心理療法の認知行動療法的活用についてのとりあえずの覚え書き
●久留米でうつと働き方を語る会（私が代表です）
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