医者選び、ここに注意 -ＮＨＫスペシャル 「うつ病治療 常識が変わる」への感想（3）- ［第２版］

　前回に続き、連載3回目である。

　前回までに述べて来たような理由で、実は、うつ病治療において最優秀クラスの病院ですら、患者さんを相当程度長い経過で診たり、場合によっては、それまでの過去の他の病院での処方を全面的に再検討しないと、適切な診断と適切な投薬はできないものなのである。

　当然ながら、診断は適切でも薬の処方が不適切な病院、あるいは、誤診こそが問題で、もし誤診でなかったとしたら、その診断に「適切」といえる投薬をしている病院も多数みられることになる(得てして、診断と投薬の両方に問題がある）。

　例えば、前回述べた、双極性II型という診断が正しいのに、単極性うつ病と誤診されてきていたことを「長期的に」判断し、更に、躁鬱の波そのものを緩和する「気分調整剤」中心の処方に切り替えていくための投薬スキルが十分な病院は日本にどれだけあるか？

　地域差もあり、番組で描かれたとおり、医師の間でもこの点についての学会あげての研修が急速に広まりつつあるとはいえるが、「4つにひとつ（25%)」という数字を挙げてもまだ高すぎるという意見も出そうなくらいなのが現状らしい。

　仮にその地方で有名で、かなり大規模で、入院設備もある精神科の単科専門病院であっても、予想外にこうした状況にない。恐らく、評判もいい開業クリニックや専門病院のなかのごく一部＋意外と無名な開業クリニックの一部に、こうした点で優秀な病院が散在しているというべきだろう。

　私が久留米でカウンセラーとして開業して、特にこの3ヶ月ほどの間に、主として福岡県南部＝「筑後地域」、プラス福岡市南部を含めた領域から来談されたクライエントさんからの相談を受けて検討してきた範囲では、この点で、診断および薬の処方の面で順調と確実に判断できたケースは、今のところ、まだ多くはない。

　［第２版で追加］　やっと、久留米フォーカシングカウンセリングルームにご連絡頂ければ、福岡市と久留米市の開業クリニック数件をご紹介できる体制を確保いたしました。

　特にここ数ヶ月、私が勉強を重ねた結果としての「現在の」私の知識水準（そこにたどり着く過程で勉強不足をこれまで何回か当ブログでも露呈したようにも思います）から振り返って判断しても、神奈川県横浜市南部と鎌倉市の境界（大船）で開業していた当時、この点で信頼おける病院に通う、(関東全域から）私のカウンセリングルームに来訪したクライエントさんは、何人かは、確かにおられたように思う。

　もとより、久留米に開業カウンセリングの地を移して、まだそうした「うつ病で通院中」のクライエントさんからの相談は10件程度の時点なので、もっと情報が集れば、そうした優秀な病院が徐々に発見できていくとは思っています。

　専門家の方・非専門家の方からを問いません、特に筑後地区でこの水準を満たす病院についてメールでの情報提供歓迎します。

******

　さて、日本うつ病学会理事長の野島総一郎医師自身が、番組の中で紹介している「医者選び、ここに注意」のリストを紹介しよう。

以下のような項目に当てはまる医師には要注意！！ということである。
(恐らく、うつ病に限らず通用する）

１．薬の処方や副作用について説明しない。

(野村氏の口頭による補足：「薬を渡す際に薬局で同時に手渡される薬の効能についてのやさしい解説文だけでは、医師自らがきちんと言葉で説明したうちには入りません」

２．いきなり3種類以上の抗うつ薬を出す。

（抗うつ薬以外の抗不安薬や睡眠誘導剤まで含めると、もっと数が増えることもありますが、投薬初回において、抗不安剤も3週類、睡眠誘導剤2種類も同時処方となると、どの薬が効いているか、その薬が副作用なのか判断しようがないので、要注意！！）

３．薬がどんどん増える

４．薬について質問すると不機嫌になる

（患者さんからの訴えは感謝すべき貴重な情報のはずである！！）

５．薬以外の対処法を知らないようだ

（野村医師がここでいう、「薬以外の対処法」とは、薬も大事だが、お医者さん自身の話の聞き方、信頼関係の築き方なども、治療に大きな影響を当えている.....という、何とも初歩的な次元でのことを指す。これすら認識していない医師が現場にたくさんいるということである）

(第4回に続く）

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